血栓醫療評估系統
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臺中榮民總醫院
中國醫藥大學附設醫院
衛福部豐原醫院
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收治醫院 / 醫師
收案狀態
編輯
2025/05/25 23:52
李山林
TM00588
衛福部台南醫院
06-2334557
衛福部台南醫院 / 張育成
0933555666
已結案
2025/05/25 23:51
鄭仁碩
TM00587
永康奇美醫院
06-2591234
永康奇美醫院 / 李大為
0911866886
已結案
2025/03/19 07:37
張少玲
TM00586
衛福部台南醫院
06-2334557
衛福部台南醫院 / 黃國豐
0912345678
已收治
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1
2
3
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案源編號:
建檔日期:
A.基本資料
姓名
年紀(歲)
性別
請選擇
生理男性
生理女性
就醫方式
請選擇
民眾發現報案
患者自行就醫
機構轉診
B.到院前評估/ 病患主訴(可複選)
頭痛
身體單側無力或麻木
視力改變
言語困難
難以保持平衡
心絞痛
胸悶
氣喘
噁心
出汗
頭暈
B.到院前評估/ 過去病史(可複選)
高血壓
糖尿病
心臟病
最近3個月中風或頭部創傷
洗腎病患(抗凝血劑用藥)
癲癇
肝病
B.到院前評估/ 生命徵象監測
血氧 (SpO2)
血壓 收縮/舒張(mmHg)
心率 (bpm)
血糖 (mg/dL)
膚色
請選擇
紫瘢
正常
C.到院評估/ 生命徵象監測
血氧 (SpO2)
血壓 收縮/舒張(mmHg)
心率 (bpm)
血糖 (mg/dL)
膚色
請選擇
紫瘢
正常
B.到院前評估/ 格拉斯哥昏迷指數(GCS)
眼睛反應 (E)
請選擇
自動睜眼(+4)
呼喚睜眼(+3)
疼痛刺激睜眼(+2)
無反應(+1)
語言反應 (V)
請選擇
神智清楚(+5)
語言混亂(+4)
字詞不當(+3)
發出聲音(+2)
無反應(+1)
運動反應 (M)
請選擇
遵從指令(+6)
定位疼痛(+5)
退縮反應(+4)
異常屈曲(+3)
伸展反應(+2)
無反應(+1)
GCS:
--
分
(GCS小於15分,考慮使用口咽或鼻咽輔助呼吸道)
C.到院評估/ 格拉斯哥昏迷指數(GCS)
眼睛反應 (E)
請選擇
自動睜眼(+4)
呼喚睜眼(+3)
疼痛刺激睜眼(+2)
無反應(+1)
語言反應 (V)
請選擇
神智清楚(+5)
語言混亂(+4)
字詞不當(+3)
發出聲音(+2)
無反應(+1)
運動反應 (M)
請選擇
遵從指令(+6)
定位疼痛(+5)
退縮反應(+4)
異常屈曲(+3)
伸展反應(+2)
無反應(+1)
GCS:
--
分
(GCS小於15分,考慮使用口咽或鼻咽輔助呼吸道)
B.到院前評估/ 辛辛那提到院前腦中風量表(CPSS)
1.徵笑測試異常?
是
否
2.舉臂測試異常?
是
否
3.眼球運動測試異常?
是
否
4.言語測試異常?
是
否
5.症狀發生時間 / 最後一次正常時間
症狀發生 > 3小時 (健保:4.5小時內有機會施打TPA)
是
否
B.到院前評估/ 洛杉磯到院前中風量表(LAPSS)
1. 年齡 > 45歲
是
否
2. 過去無癲癇病史
是
否
3. 症狀發生時間 < 24小時
是
否
4. 病患發病前並非臥床或坐輪椅
是
否
5. 血糖介於 60-400 mg/dL
是
否
6. 臉部表情、握力和臂力有明顯單側不對稱
是
否
⚠️ 病患可能為中風,請立即就醫!
B.到院前評估/ 心房顫動中風風險評估(CHA₂DS₂-VASc Score)
年齡?
請選擇
未滿65歲(+0)
65-74歲(+1)
75歲以上(+2)
性別?
請選擇
生理男性(+0)
生理女性(+1)
病史? (可複選)
高血壓 (+1)
糖尿病 (+1)
腦中風 (+2)
心臟衰竭 (+1)
血管疾病 (+1)
總分:
7
中風機率:
15.7%
C.到院評估/ 美國國家衛生研究院腦中風量表(NIHSS)
1.意識 a.清醒程度
請選擇
昏迷(+3)
渾沌(半昏迷)(+2)
嗜睡(+1)
清醒(+0)
1.意識 b.意識障礙:回答
請選擇
全答錯(+2)
答對一題(+1)
答對二題(+0)
2.眼球運動
請選擇
完全偏向一邊(+2)
部份麻痹(+1)
正常(+0)
3.視野上1/4和下1/4
請選擇
兩側完全偏盲(+3)
完全偏盲(+2)
部份偏盲(+1)
無喪失(+0)
4.顏面麻痹測露牙提眉
請選擇
半側完全麻痹(+3)
部份麻痹(+2)
輕度麻痹(+1)
無喪失(+0)
5.上肢運動 a.左上肢
請選擇
無法動彈(+4)
無法抵抗重力(+3)
無法抵抗加重力(+2)
輕度無力(+1)
正常(+0)
5.上肢運動 b.右上肢
請選擇
無法動彈(+4)
無法抵抗重力(+3)
無法抵抗加重力(+2)
輕度無力(+1)
正常(+0)
6.下肢運動 a.左下肢
請選擇
無法動彈(+4)
無法抵抗重力(+3)
無法抵抗加重力(+2)
輕度無力(+1)
正常(+0)
6.下肢運動 b.右下肢
請選擇
無法動彈(+4)
無法抵抗重力(+3)
無法抵抗加重力(+2)
輕度無力(+1)
正常(+0)
7.肢體動作協調
請選擇
上下肢或兩側均有(+2)
僅有上肢或下肢(+1)
正常(+0)
8.感覺障礙
請選擇
完全喪失感覺(+2)
部份障礙(+1)
無障礙(+0)
9.言語障礙
請選擇
完全無法言語(+3)
嚴重障礙(+2)
輕至中度障礙(+1)
正常(+0)
10.構音障礙
請選擇
完全無法構音(+2)
輕至中度障礙(+1)
正常(+0)
11.感覺忽視
請選擇
完全忽視(+2)
部份忽視(+1)
無障礙(+0)
NIHSS:
25
分
(4-25分可使用血栓溶解劑(rt-PA))
C.到院評估/ 低危險度結構性心肌梗塞血栓溶解風險評估(TIMI)
病史 (可複選)
年齡大於等於65歲 (+1)
三個以上冠狀動脈疾病的危險因子 (+1)
已知有冠狀動脈疾病(狹窄程度大於等於50%) (+1)
最近7天內使用過Aspirin (+1)
症狀 (可複選)
嚴重心絞痛(24小時內發作超過2次) (+1)
心電圖顯示ST段上升大於等於0.5mm (+1)
心肌損傷生化指標升高 (+1)
總分:
7
高風險使用血栓溶解
(0-2分低風險, 3-4分中風險, 5-7分高風險)
D.患者影像學資料 (最多十張)
點擊或拖曳檔案至此處上傳
選擇檔案
E.到院診斷
腦梗塞症狀
請選擇
LMCA 左側大腦中動脈
RMCA 右側大腦中動脈
LICA 左側內頸動脈
RICA 右側內頸動脈
LACA 左側大腦前動脈
RACA 右側大腦前動脈
LPCA 左側大腦後動脈
RPCA 右側大腦後動脈
BA 基底動脈
LVA 左椎動脈
RVA 右椎動脈
心電圖(EKG)判讀
請選擇
心房顫動(af)
ST段上升心肌梗塞(STEMI)
非ST段上升心肌梗塞(NSTEMI)與高危險性不穩定心絞痛(High Risk UA)
正常或無診斷之ST段及T波變化
備註欄
F.到院用藥
患者體重(kg)
第1次TPA(mg)
第1次TPA時間
醫院
選擇醫院
成大醫院
奇美醫院
長庚醫院
醫師
選擇醫師
金秀賢醫師
李敏鎬醫師
崔岷植醫師
第2次TPA(mg)
第2次TPA時間
醫院
選擇醫院
成大醫院
奇美醫院
長庚醫院
醫師
選擇醫師
金秀賢醫師
李敏鎬醫師
崔岷植醫師
第3次TPA(mg)
第3次TPA時間
醫院
選擇醫院
成大醫院
奇美醫院
長庚醫院
醫師
選擇醫師
金秀賢醫師
李敏鎬醫師
崔岷植醫師
G.收治轉診
請先電話確認同意收治的醫院/醫師
勤指中心
選擇勤指中心
台南消防局
台中消防局
高雄消防局
救護員
選擇救護員
劉德華
張學友
郭富城
黎明
救護日期
結案日
醫院
選擇醫院
郭綜合醫院
新樓醫院
家醫診所
護理之家
醫師
選擇醫師
宋慧喬醫師
李炳憲醫師
阿部寬醫師
左藤健醫師
收治日
轉出日
結案日
醫院
選擇醫院
成大醫院
奇美醫院
長庚醫院
醫師
選擇醫師
金秀賢醫師
李敏鎬醫師
崔岷植醫師
收治日
轉出日
結案日
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